颈肩腰腿痛 查因巧应对
文章字数：3741
提起颈肩腰腿痛，很多人或多或少“领教”过其“威力”，甚至因反复发作而深受困扰，尤其是膝关节炎和颈椎病，早已不是中老年人的“专利”。如何及早预防，远离困扰？
人老腿先老
骨关节炎“偏爱”这些人
不少人还不到50岁，骨关节炎就“找上门”来。骨关节炎是一种跟年龄相关的退行性疾病，是因关节的保护层——关节软骨退化、磨损，继而发生骨质增生。其中，膝关节炎发病率最高。广医一院骨科主任卢伟杰提醒，以下这几类高危人群尤应警惕：年龄在40岁及以上；女性；肥胖或超重；有关节损伤或外伤史；长期从事负重劳动；过度使用关节的运动者；膝关节周围肌肉萎缩；需要长期跪、蹲、屈膝。
上述高危人群如果出现关节疼痛、僵硬、肿胀，活动时关节有摩擦音，或膝关节周围肌肉萎缩等，建议及早就医排查，一般做x线检查或磁共振（MRI）可助诊断。另外，日常生活中应避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及各种不良的体位姿势如长久站立、跪位和蹲位等。
肥胖者应合理减重、控制好体重，膝关节不适的女性应避免穿高跟鞋，穿较软、有弹性的运动鞋，选用适合的鞋垫，有必要的还可以戴护膝。症状加重期可使用手杖、助步器等减轻关节的负荷。平时还应科学合理地进行肌肉锻炼，多做太极拳、八段锦之类的有氧运动，也可在非负重状态下做屈伸活动，并适当锻炼关节周围肌肉。“如果骨关节炎已到晚期，可考虑选择单髁或全膝关节表面置换。”卢伟杰说。
颈痛手麻莫大意
切忌盲目推拿按摩
长时间使用电脑、伏案工作，或者经常低头屈颈用手机，易致颈椎骨质增生、椎间盘突出、压迫颈丛神经根，出现颈痛、手麻的症状。
广医一院骨科副主任医师刘琦强调，当出现颈痛、手麻，甚至是四肢乏力症状时，千万别去不正规的所谓“诊所”、“按摩院”等接受理疗推拿。
“我们已经接诊过好几个因推拿致瘫的患者。”刘琦建议，出现上述情况应及时到正规医院就医。如果神经、脊髓受压严重，有手术指征的应考虑手术治疗。
刘琦说，随着医学进步，目前采用微创技术实施颈椎前路的椎间盘摘除、植骨融合内固定手术，好像“绣花”一样精细，切口只有两厘米左右，创伤小，整个手术出血不超过10毫升，术后的疼痛轻微，并发症少，恢复快，愈合之后几乎看不出有疤痕。手术过程中还有专人进行脊髓诱发电位监测，安装在病人身上的电极与监测电脑相连。“通俗点讲，就是给病人安装了一个“报警器”。”刘琦解释说，当手术对脊髓有所“骚扰”时，“报警器”就会提醒医生注意保护，将误伤的可能性降至最低。
肿瘤骨转移
早发现、早治疗不可怕
肿瘤骨转移与原发性骨肿瘤不同，是恶性肿瘤通过各种途径（血管或淋巴管）转移至骨骼并在骨内继续生长形成的，医学上称作“转移性骨肿瘤”，常见于靠近身体中心的骨骼，以脊柱、骨盆、股骨、肱骨等部位多见，可多发或单发。
“早诊断，早治疗，转移性骨肿瘤的疗效会有所提高的。”广医一院主任医师董伟强提醒，转移性骨肿瘤患者早期可能没有明显症状和体征，所以恶性肿瘤患者应遵医嘱定期复诊。此外，转移性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，其特点为持续性夜间痛，疼痛较为剧烈。所以，当肿瘤患者出现以夜间痛为主的疼痛时应提高警惕，及早进行检查诊断。临床上，全身骨扫描比X光、CT能更早有效地发现肿瘤骨转移。
不少转移性骨肿瘤患者受疼痛折磨，比较悲观，认为“没救了”。董伟强说，其实，合理的综合治疗可减少痛苦、保存功能，提高生存率、延长寿命。综合治疗的手段包括放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。
“尽管转移性骨肿瘤往往都是晚期肿瘤，手术并不多见，但对于某些患者而言，手术能使疼痛得以缓解。”据董伟强介绍，9年前他接诊过一位患者，其因食道癌转移至两根肋骨疼痛难眠，经肋骨病灶切除及综合治疗后生活质量大大提高，生活自理没问题。
这件你常做的事儿很易导致“干眼症”
20有位年轻小伙子，因眼睛干涩、眼红、眼球疼痛前来就诊。经询问得知，患者已经连续3个通宵打游戏。通过医生问诊及检查，确诊该患者是因熬夜用眼过度而导致的干眼症。经药物治疗和生活方式干预两周后，患者眼部症状逐渐缓解。今天，药师带您解读“干眼症”的那些事儿……
眼睛“干”成这样
得赶快治
“干眼症”在医学上称为“干燥性角膜结膜炎”，它是一种多因素眼表疾病，当泪液生成不足或蒸发过快时会发生干眼，造成眼干燥、刺激。常见有眼干、眼红、普通的刺激感、沙粒感、烧灼感、异物感、反常的多泪、畏光、视物模糊等症状。
干眼症比较普遍，约1/3的老年人都存在。全球干眼症患病率为5%-50%，其中亚洲居住者的患病率较高，主要是中国和韩国。干眼症对视力、日常活动、社会功能和工作效率都有显著影响，尤其是重度干眼症。有神经病变(包括糖尿病性神经病)、诊断存疑、剧烈疼痛或视力丧失、异常瞬目或无法完全闭眼的患者，需要到眼科就诊治疗。
缓解眼干除了补液
还得注意这些
干眼症的治疗旨在通过增加或补充泪液生成、减缓泪液蒸发、减少泪液引流或减轻眼表炎症，从而改善症状。治疗主要包括以下几个方面:
补充泪液：干眼症主要用人工泪液保持眼部湿润、缓解症状。轻度干眼宜选择黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5%羧甲基纤维素等。对于中、重度干眼，宜选择黏稠度较高的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等。
改善环境湿度；
改善眼睑异常，包括睑缘炎；
热敷，以软化受阻睑板腺排泄管中的分泌物；
尽量停用可能导致干燥的全身或眼部药物；
其他几种治疗干眼症的方法，临床并不常用，仅作为辅助治疗。比如：口服糖皮质激素、非甾体类抗炎药、局部用环孢素、巩膜接触镜、泪小点封闭和手术等。
“水汪汪”的眼睛
需要这样养护
高龄、女性、激素改变、全身性疾病、佩戴角膜接触镜、药物、营养缺乏、角膜知觉减退、眼科手术、低湿度环境等，都是干眼症的高危因素。对于有高危因素，且无法避免的人群应特别注意以下几点：
避免长时间盯着电子产品屏幕，多眨眼，这有助于保持眼部湿润；
避免熬夜用眼过度，让劳累一天的眼睛得到充分的休息；
尽量避免冷风或热风直吹；
在卧室等长呆的房间使用加湿器；
避免吸烟并远离烟雾；
外出时佩戴护目镜，遮盖面较大或侧面有护罩的护目镜可防风并隔离干燥空气。
眼药你用对了吗？
滴眼液合理的起始剂量为每只眼睛一次1滴，一日4次。在开始治疗数日内，患者常开始注意到症状改善，但可能需要长达3-4周才能使症状明显改善。如果仍有症状，可增加使用频率，最高每小时1次。如果使用频率超过4-6次/日，优选不含防腐剂的制剂以尽量减小毒性风险。
凝胶和软膏如果滴眼液未能充分缓解症状，也可使用更高黏度的人工泪液凝胶或软膏。此类药物可造成暂时性的视物模糊，最好在睡前使用。
预防骨质疏松不只是补钙
骨质疏松俗称“缺钙”。
钙是人体的一个重要元素，人体内90%以上的钙存在于骨骼和牙齿中，还有少部分在血液以及软组织中。骨骼中的钙使骨骼结实而强壮，但骨骼里的钙含量并不是恒定不变的，它与血液和软组织中的钙不断交换，达成一个稳定的平衡。骨骼中的钙质如果丢失过多，就可能引起骨质疏松。
出现哪些情况，要怀疑已出现骨质疏松呢？
脆性骨折是骨质疏松比较常见和严重的表现，也是治疗骨质疏松所针对的最重要目标。脆性骨折就是在很轻微的动作后，比如打喷嚏或是很轻微的外伤之后就出现了骨折，比较常见的是脊椎的压缩骨折、前臂手腕以及髋部的骨折。
骨质疏松还会出现其他症状，如不明原因的全身疼痛，包括腰背部、四肢、颈肩等，尤其在夜间较明显，且可能会伴随抽搐和夜汗多等情况。老年女性随着年龄增长，身高逐渐变矮、出现驼背，也要怀疑存在骨质疏松。
此外，如果体检时骨密度检测结果异常，也要高度怀疑骨质疏松。骨密度检测中比较重要的是骨密度测量值，其中T值是与健康人进行比较的比值，而Z值是与同龄人进行比较的比值。T值＞-1，是正常的骨密度；T值在-2.5和-1之间，存在骨量减少的问题；T值＜-2.5，就被认为存在骨质疏松。
大部分骨质疏松患者是原发性的，老年人和绝经后女性是原发性骨质疏松的主要人群。
人在进入老年期之后，骨代谢的平衡向骨质丢失倾斜，特别是女性在绝经期后激素代谢水平改变，更容易出现骨质疏松。
但是也有一部分情况属于继发性骨质疏松。如极度缺少活动和锻炼，不良的烟酒嗜好等一些不健康的生活方式，都可能造成骨质疏松；甲状旁腺功能亢进、过早的绝经/闭经等内分泌系统疾病，也会导致骨质疏松；炎性肠病、胰腺疾病和胃肠道功能吸收不良等胃肠道疾病，会造成钙质的吸收异常。
预防骨质疏松就是要补钙吃药吗？
并非如此。其实，预防骨质疏松最重要的措施，是调整生活方式。
首先，饮食上要均衡膳食、平衡营养，每餐都要摄入必要的营养元素，例如蛋白质、维生素和纤维素等。如果有骨质疏松的风险，就要更加注重牛奶等含钙丰富食品的摄入。其次，最好能够有一定的户外活动、接受日光照射，以利于钙质吸收。第三，适量的活动锻炼有助于减少骨质疏松的发生，但不能过量，否则适得其反，造成劳损。第四，调整不健康的生活方式，如戒烟、戒酒，减少碳酸饮料、咖啡等摄入。
必须提醒大家，在服用一些特殊药物的时候，要关注药品说明书上是否提示存在造成骨质疏松的可能，必要时向开药医生咨询。
治疗骨质疏松通常是一个慢性和长期的过程，因此在治疗过程中要定期监测，看看前段时间治疗效果如何。一般骨密度检测一年一次，最长不超过两年一次，以便于及时调整抗骨质疏松药物，达到较好疗效。
来源：光明网
人老腿先老
骨关节炎“偏爱”这些人
不少人还不到50岁，骨关节炎就“找上门”来。骨关节炎是一种跟年龄相关的退行性疾病，是因关节的保护层——关节软骨退化、磨损，继而发生骨质增生。其中，膝关节炎发病率最高。广医一院骨科主任卢伟杰提醒，以下这几类高危人群尤应警惕：年龄在40岁及以上；女性；肥胖或超重；有关节损伤或外伤史；长期从事负重劳动；过度使用关节的运动者；膝关节周围肌肉萎缩；需要长期跪、蹲、屈膝。
上述高危人群如果出现关节疼痛、僵硬、肿胀，活动时关节有摩擦音，或膝关节周围肌肉萎缩等，建议及早就医排查，一般做x线检查或磁共振（MRI）可助诊断。另外，日常生活中应避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及各种不良的体位姿势如长久站立、跪位和蹲位等。
肥胖者应合理减重、控制好体重，膝关节不适的女性应避免穿高跟鞋，穿较软、有弹性的运动鞋，选用适合的鞋垫，有必要的还可以戴护膝。症状加重期可使用手杖、助步器等减轻关节的负荷。平时还应科学合理地进行肌肉锻炼，多做太极拳、八段锦之类的有氧运动，也可在非负重状态下做屈伸活动，并适当锻炼关节周围肌肉。“如果骨关节炎已到晚期，可考虑选择单髁或全膝关节表面置换。”卢伟杰说。
颈痛手麻莫大意
切忌盲目推拿按摩
长时间使用电脑、伏案工作，或者经常低头屈颈用手机，易致颈椎骨质增生、椎间盘突出、压迫颈丛神经根，出现颈痛、手麻的症状。
广医一院骨科副主任医师刘琦强调，当出现颈痛、手麻，甚至是四肢乏力症状时，千万别去不正规的所谓“诊所”、“按摩院”等接受理疗推拿。
“我们已经接诊过好几个因推拿致瘫的患者。”刘琦建议，出现上述情况应及时到正规医院就医。如果神经、脊髓受压严重，有手术指征的应考虑手术治疗。
刘琦说，随着医学进步，目前采用微创技术实施颈椎前路的椎间盘摘除、植骨融合内固定手术，好像“绣花”一样精细，切口只有两厘米左右，创伤小，整个手术出血不超过10毫升，术后的疼痛轻微，并发症少，恢复快，愈合之后几乎看不出有疤痕。手术过程中还有专人进行脊髓诱发电位监测，安装在病人身上的电极与监测电脑相连。“通俗点讲，就是给病人安装了一个“报警器”。”刘琦解释说，当手术对脊髓有所“骚扰”时，“报警器”就会提醒医生注意保护，将误伤的可能性降至最低。
肿瘤骨转移
早发现、早治疗不可怕
肿瘤骨转移与原发性骨肿瘤不同，是恶性肿瘤通过各种途径（血管或淋巴管）转移至骨骼并在骨内继续生长形成的，医学上称作“转移性骨肿瘤”，常见于靠近身体中心的骨骼，以脊柱、骨盆、股骨、肱骨等部位多见，可多发或单发。
“早诊断，早治疗，转移性骨肿瘤的疗效会有所提高的。”广医一院主任医师董伟强提醒，转移性骨肿瘤患者早期可能没有明显症状和体征，所以恶性肿瘤患者应遵医嘱定期复诊。此外，转移性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，其特点为持续性夜间痛，疼痛较为剧烈。所以，当肿瘤患者出现以夜间痛为主的疼痛时应提高警惕，及早进行检查诊断。临床上，全身骨扫描比X光、CT能更早有效地发现肿瘤骨转移。
不少转移性骨肿瘤患者受疼痛折磨，比较悲观，认为“没救了”。董伟强说，其实，合理的综合治疗可减少痛苦、保存功能，提高生存率、延长寿命。综合治疗的手段包括放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。
“尽管转移性骨肿瘤往往都是晚期肿瘤，手术并不多见，但对于某些患者而言，手术能使疼痛得以缓解。”据董伟强介绍，9年前他接诊过一位患者，其因食道癌转移至两根肋骨疼痛难眠，经肋骨病灶切除及综合治疗后生活质量大大提高，生活自理没问题。
这件你常做的事儿很易导致“干眼症”
20有位年轻小伙子，因眼睛干涩、眼红、眼球疼痛前来就诊。经询问得知，患者已经连续3个通宵打游戏。通过医生问诊及检查，确诊该患者是因熬夜用眼过度而导致的干眼症。经药物治疗和生活方式干预两周后，患者眼部症状逐渐缓解。今天，药师带您解读“干眼症”的那些事儿……
眼睛“干”成这样
得赶快治
“干眼症”在医学上称为“干燥性角膜结膜炎”，它是一种多因素眼表疾病，当泪液生成不足或蒸发过快时会发生干眼，造成眼干燥、刺激。常见有眼干、眼红、普通的刺激感、沙粒感、烧灼感、异物感、反常的多泪、畏光、视物模糊等症状。
干眼症比较普遍，约1/3的老年人都存在。全球干眼症患病率为5%-50%，其中亚洲居住者的患病率较高，主要是中国和韩国。干眼症对视力、日常活动、社会功能和工作效率都有显著影响，尤其是重度干眼症。有神经病变(包括糖尿病性神经病)、诊断存疑、剧烈疼痛或视力丧失、异常瞬目或无法完全闭眼的患者，需要到眼科就诊治疗。
缓解眼干除了补液
还得注意这些
干眼症的治疗旨在通过增加或补充泪液生成、减缓泪液蒸发、减少泪液引流或减轻眼表炎症，从而改善症状。治疗主要包括以下几个方面:
补充泪液：干眼症主要用人工泪液保持眼部湿润、缓解症状。轻度干眼宜选择黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5%羧甲基纤维素等。对于中、重度干眼，宜选择黏稠度较高的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等。
改善环境湿度；
改善眼睑异常，包括睑缘炎；
热敷，以软化受阻睑板腺排泄管中的分泌物；
尽量停用可能导致干燥的全身或眼部药物；
其他几种治疗干眼症的方法，临床并不常用，仅作为辅助治疗。比如：口服糖皮质激素、非甾体类抗炎药、局部用环孢素、巩膜接触镜、泪小点封闭和手术等。
“水汪汪”的眼睛
需要这样养护
高龄、女性、激素改变、全身性疾病、佩戴角膜接触镜、药物、营养缺乏、角膜知觉减退、眼科手术、低湿度环境等，都是干眼症的高危因素。对于有高危因素，且无法避免的人群应特别注意以下几点：
避免长时间盯着电子产品屏幕，多眨眼，这有助于保持眼部湿润；
避免熬夜用眼过度，让劳累一天的眼睛得到充分的休息；
尽量避免冷风或热风直吹；
在卧室等长呆的房间使用加湿器；
避免吸烟并远离烟雾；
外出时佩戴护目镜，遮盖面较大或侧面有护罩的护目镜可防风并隔离干燥空气。
眼药你用对了吗？
滴眼液合理的起始剂量为每只眼睛一次1滴，一日4次。在开始治疗数日内，患者常开始注意到症状改善，但可能需要长达3-4周才能使症状明显改善。如果仍有症状，可增加使用频率，最高每小时1次。如果使用频率超过4-6次/日，优选不含防腐剂的制剂以尽量减小毒性风险。
凝胶和软膏如果滴眼液未能充分缓解症状，也可使用更高黏度的人工泪液凝胶或软膏。此类药物可造成暂时性的视物模糊，最好在睡前使用。
预防骨质疏松不只是补钙
骨质疏松俗称“缺钙”。
钙是人体的一个重要元素，人体内90%以上的钙存在于骨骼和牙齿中，还有少部分在血液以及软组织中。骨骼中的钙使骨骼结实而强壮，但骨骼里的钙含量并不是恒定不变的，它与血液和软组织中的钙不断交换，达成一个稳定的平衡。骨骼中的钙质如果丢失过多，就可能引起骨质疏松。
出现哪些情况，要怀疑已出现骨质疏松呢？
脆性骨折是骨质疏松比较常见和严重的表现，也是治疗骨质疏松所针对的最重要目标。脆性骨折就是在很轻微的动作后，比如打喷嚏或是很轻微的外伤之后就出现了骨折，比较常见的是脊椎的压缩骨折、前臂手腕以及髋部的骨折。
骨质疏松还会出现其他症状，如不明原因的全身疼痛，包括腰背部、四肢、颈肩等，尤其在夜间较明显，且可能会伴随抽搐和夜汗多等情况。老年女性随着年龄增长，身高逐渐变矮、出现驼背，也要怀疑存在骨质疏松。
此外，如果体检时骨密度检测结果异常，也要高度怀疑骨质疏松。骨密度检测中比较重要的是骨密度测量值，其中T值是与健康人进行比较的比值，而Z值是与同龄人进行比较的比值。T值＞-1，是正常的骨密度；T值在-2.5和-1之间，存在骨量减少的问题；T值＜-2.5，就被认为存在骨质疏松。
大部分骨质疏松患者是原发性的，老年人和绝经后女性是原发性骨质疏松的主要人群。
人在进入老年期之后，骨代谢的平衡向骨质丢失倾斜，特别是女性在绝经期后激素代谢水平改变，更容易出现骨质疏松。
但是也有一部分情况属于继发性骨质疏松。如极度缺少活动和锻炼，不良的烟酒嗜好等一些不健康的生活方式，都可能造成骨质疏松；甲状旁腺功能亢进、过早的绝经/闭经等内分泌系统疾病，也会导致骨质疏松；炎性肠病、胰腺疾病和胃肠道功能吸收不良等胃肠道疾病，会造成钙质的吸收异常。
预防骨质疏松就是要补钙吃药吗？
并非如此。其实，预防骨质疏松最重要的措施，是调整生活方式。
首先，饮食上要均衡膳食、平衡营养，每餐都要摄入必要的营养元素，例如蛋白质、维生素和纤维素等。如果有骨质疏松的风险，就要更加注重牛奶等含钙丰富食品的摄入。其次，最好能够有一定的户外活动、接受日光照射，以利于钙质吸收。第三，适量的活动锻炼有助于减少骨质疏松的发生，但不能过量，否则适得其反，造成劳损。第四，调整不健康的生活方式，如戒烟、戒酒，减少碳酸饮料、咖啡等摄入。
必须提醒大家，在服用一些特殊药物的时候，要关注药品说明书上是否提示存在造成骨质疏松的可能，必要时向开药医生咨询。
治疗骨质疏松通常是一个慢性和长期的过程，因此在治疗过程中要定期监测，看看前段时间治疗效果如何。一般骨密度检测一年一次，最长不超过两年一次，以便于及时调整抗骨质疏松药物，达到较好疗效。
来源：光明网