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发布日期:2025年05月26日 上一版  下一版
首批医保基金智能监管“两库”规则和知识点发布
文章字数:532
  新华社北京电(记者 徐鹏航 彭韵佳)5月23日,国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则库、知识库的规则和知识点。
  此次公开发布的智能监管规则和知识点,在充分尊重医学规律、尊重临床实践的基础上,涵盖了药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细。
  守好百姓看病就医的“钱袋子”,离不开医保基金的智能监管。国家医保局有关负责人介绍,在飞行检查、打击欺诈骗保等医保基金监管工作中,大数据筛查和智能监管发挥了重要作用,而“两库”则是智能监管的核心。
  这位负责人说,希望通过公开智能监管“两库”的规则和知识点,进一步帮助定点医药机构通过智能化的技术手段主动、持续合规,实现监管关口前移,筑牢安全规范使用医保基金“第一道防线”。
  定点医药机构可以利用公开的智能监管规则和知识点开展自查自纠,对已完成医保结算的费用进行自主筛查,发现违规问题后及时进行整改。
  这位负责人表示,鼓励定点医药机构将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中,或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段。
  接下来,国家医保局将按照工作计划分批次推进“两库”规则和知识点的征求意见和公开发布工作。