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发布日期:2025年08月13日 上一版  下一版
市医保局
健全基金监管体系 维护医保基金安全
文章字数:715
  本报讯(记者 刘淑花)近年来,市医保局始终把维护医保基金安全作为首要任务,坚持“零容忍”打击欺诈骗保行为,综合运用多种监管手段,构建全方位、多层次、全链条的医保基金监管体系,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
  市医保局始终用好“日常检查+飞行检查+专项整治”三把利剑,持续强化监管力度,严厉查处违规行为,构建起无死角日常监管网络,截至目前,累计对6016家定点医药机构开展全覆盖检查,依法对64家机构给予行政处罚,解除122家机构医保协议,追回基金及违约金1.15亿元;同时,广泛营造医保基金监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围,聘请社会监督员参与监督,充分发挥群众监督作用。始终坚持打造全链条智能监控体系,开展常态化智能监控,对管理盲点、乱点、堵点开展“大扫除”;深化“智慧医保”便民服务平合应用,通过27个监测维度,对全市766家定点医药机构实施“全天候、全流程、全要素”监控,借助刷脸功能精准识别非本人就医、购药异常行为,推动今年门诊统筹次均费用同比下降12.1%,门诊慢特病次均费用同比下降11.9%;加强药品追溯码采集应用,实现药品从生产、流通到使用全过程可追溯,有效破解了“欺诈骗保发现难、过度医疗分辨难、违规行为打击难”三大监管难题。深入开展零容忍专项整治行动,连续三年聚焦违规违法使用医保基金突出问题,联合公安、卫健、市场监管等部门开展联合整治行动,通过信息共享、线索移送、联合执法,凝聚打击欺诈骗保强大合力,移交司法、纪检监察等部门线索15条,查处欺诈骗保案件3起,公开曝光违规使用医保基金典型案例71起,形成了打击欺诈骗保的高压态势。同时,深入开展讲政策、讲法律、讲案例“三讲”活动,全力整治慢特病领域“两超一重”乱象,以靶向整治推动监管提质增效。